Classificação embrionária - Blastocistos

Definição de um blastocisto:

  • É um embrião que se desenvolveu ao ponto de ter dois componentes celulares diferentes (massa celular interna = MCI e Trofoblasto ou Trofoectoderma = TE) e uma cavidade de fluido (blastocele).
  • Embriões humanos atingem o estágio de blastocisto após o 5º dia de fertilização, seja naturalmente ou in vitro.
  • A transferência de blastocistos na fertilização in vitro pode resultar em altas taxas de sucesso, com risco muito baixo de trigêmeos (podemos transferir apenas um ou dois embriões, sem perder resultado).

Esquemade um blastocisto expandido 5 dias após a fertilização.
O aglomerado de células na área de 10 a 12 horas é a massa celular interna (MCI) que irá se tornar o feto. As células do Trofectoderma (TE), que irão formar a placenta, cercam a cavidade(blastocele). A cavidade (blastocele) cheia de líquido fica no centro.

Sistema de pontuação do Blastocisto (Desenvolvimento e Qualidade):

  • Pesquisa de fragmentação do DNA espermático;
  • Avaliação da super-mofologia: super-ICSI;
  • Microdeleção do cromossomo Y;
  • Pesquisa de varicocele;
  • Pesquisa de anti-corpos anti-espermatozóides.

A seguir descrevemos o sistema de classificação de blastocistos desenvolvido e publicado originalmente pelo Dr. David Gardner, no final dos anos 1990. Este é o sistema mais utilizado no mundo nas clínicas de Fertilização in vitro.

O sistema de classificação de blastocistos do Dr. Gardner atribui três notas diferentes para cada aspecto avaliado no embrião:
    1 - Fase de desenvolvimento do blastocisto: expansão e eclosão (“hatching”);
    2 - Massa Celular Interna (MCI): pontuação e qualidade;
    3 - Trofoectoderma (TE): pontuação e qualidade.

Grau de expansão

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6

Estágio de desenvolvimento do blastocisto

  • Cavidade (blastocele) é menor do que metade do volume do embrião
  • Cavidade (blastocele) é maior do que metade do volume do embrião
  • Blastocisto expandido. Cavidade preenche completamente o embrião
  • Blastocisto expandido. Cavidade maior que o embrião, com afinamento do trofoectoderma
  • “Hatching” (eclosão): o embrião deixando sua “casca”
  • “Hatching” está completo: o embrião deixou completamente sua “casca”

Grau da MCI

  • A
  • B
  • C

Qualidade da Massa Celular Interna (MCI)

  • Muitas células, bem compactas e agrupadas
  • Várias células, frouxamente agrupadas
  • Poucas células

Grau do TE

  • A
  • B
  • C

Qualidade do Trofoectoderma (TE)

  • Muitas células, bem coesas
  • Poucas células, formando um epitélio frouxo
  • Poucas células grandes

Aos Blastocistos é dado um grau de qualidade para cada um dos seus três componentes e a pontuação é expressa como o grau de expansão (listado em primeiro lugar, com nota de 1 a 6), a nota da massa celular interna (MCI, com letras de A a C), listada em segundo lugar e em terceiro, o grau do trofoectoderma (TE, também com letras de A a C).

Por exemplo, um blastocisto com qualidade 4AB significa que ele está expandido (grau 4), tem muitas células bem coesas na massa celular interna (grau A) e tem um trofoectoderma com poucas células e formam um epitélio frouxo (grau B). Veja os exemplos de imagens de blastocisto de classificação abaixo.

Vale ressaltar que a classificação de blastocistos é também uma classificação morfológica. Ela está sujeita a falhas e certamente não é o melor fator preditivo para uma gravidez, mas ainda é o método mais utilizado e que tem uma boa correlação entre a nota dada ao embrião e sua chance de gravidez.

Fotos de blastocistos inciais:

Blastocisto inicial

Cavidade: muito pequena
MCI: não é possível graduar
TE: não é possível graduar

Blastocisto inicial

Cavidade: muito pequena
MCI: não é possível graduar
TE: não é possível graduar

Blastocisto 1 AB

Cavidade: < 1/2 volume = 1
MCI: A
TE: B

Fotos de blastocistos intermediários:

Blastocisto 2 BB

Cavidade: > 1/2 volume = 2
MCI: B
TE: B

Blastocisto 2 BC

Cavidade: > 1/2 volume = 2
MCI: B
TE: C

Blastocisto 3 BB

Cavidade: preenche embrião = 3
MCI: B
TE: B

Fotos de blastocistos expandidos:

Blastocisto 4 AA

Cavidade: > 1/2 volume = 2
MCI: A
TE:A

Blastocisto 4 AB

Cavidade: > 1/2 volume = 2
MCI: A
TE: B

Blastocisto 4 BB

Cavidade: preenche embrião = 3
MCI: B
TE: B

Blastocistos em “Hatching” (em eclosão, saindo da “casca”):

Blastocisto 4 AA

Cavidade: > 1/2 volume = 2
MCI: A
TE:A

Imagem de um blastocisto no dia 6 de cultura in vitro. Está quase completamente eclodido, fora de sua “casca” (vista no canto inferior esquerdo da imagem). Depois que o blastocisto eclode totalmente e completa o processo de “hatching”, ele está pronto para invadir a cavidade uterina. Este embrião tem um grau de qualidade de 5AA (massa celular interna vista no fundo está fora do plano de foco). As áreas escuras na parte superior direita e inferior da foto são sombras na gota de meios de cultura.

Blastocisto completamente eclodido (fora da sua “casca”, “Hatching” completo):

Blastocisto 4 AA

Cavidade: > 1/2 volume = 2
MCI: A
TE:A

Este blastocisto tem uma classificação 6AA. A massa celular interna está bem compacta e é vistaàs três ou quatro horas nesta imagem. Um blastocisto saudável irá implantar no prazo de um a quatro dias após sua transferência para o útero, com a invasão das células no revestimento do útero (endométrio).

Referências na Literatura Médica:

  • Gardner, D., “Art and the Human Blastocyst”, Serono Symposia Series, Springer Verlag NY, 2001.
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